Гирсутизм

Содержание статьи

[40-150] Лабораторный скрининг при гирсутизме

3260 руб.

Комплексный анализ крови на гормоны, их предшественники и метаболиты, необходимый для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом.

Синонимы русские

Анализы крови при гирсутизме, анализы на гормоны при гирсутизме.

Синонимы английские

Hirsutism evaluation panel, Screening for hirsutism, Blood.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA), конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

Мкг/дл (микрограмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
При отсутствии указаний врача женщинам исследование проводить на 3-5-й день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Гирсутизм — это избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин. Это отклонение присутствует у 5-7 % женщин. Гирсутизм является одним из признаков гиперандрогении и наблюдается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли надпочечников и яичников, дефицит ферментов стероидогенеза. Для выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом и другими признаками гиперандрогении, проводят лабораторное обследование. При этом, как правило, необходимо выполнение сразу нескольких тестов. Наиболее удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые клинико-лабораторные маркеры.

В 72-82 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников. Характерными лабораторными признаками этого заболевания являются повышение уровня общего и свободного тестостерона, увеличение уровня лютеинизирующего гормона (соотношение ЛГ к ФСГ обычно превышает 2), снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, и гиперинсулинемия. Как правило, при СПКЯ наблюдается умеренное повышение тестостерона (? 200 нг/дл).

Более редкой причиной гирсутизма является поздняя форма адреногенитального синдрома, обусловленная дефицитом одного из ферментов стероидогенеза (чаще 21-гидроксилазы). Это заболевание лежит в основе менее 5 % случаев гирсутизма. Характерными лабораторными признаками являются повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона. При этом заболевании, как правило, уровень общего тестостерона не превышает 200 нг/дл, уровень 17-гидроксипрогестерона, напротив, выше 200 нг/дл.

Примерно у 0,2 % пациентов с гирсутизмом причиной заболевания является андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников. Повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл — это очень подозрительный признак, который требует немедленного дообследования и исключения онкологического заболевания, учитывая, что половина андрогенсекретирующих опухолей злокачественные. Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, — дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-SO4).

В 20 % случаев гирсутизма причину повышенного тестостерона выявить не удается (идиопатическая гиперандрогения). Примерно в 4-7 % случаев гирсутизма тестостерон не повышен (идиопатический гирсутизм).

Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.

Следует отметить, что существуют и более редкие заболевания и состояния, которые могут сопровождаться гирсутизмом. Для их диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например оценка функции щитовидной железы (Т4, ТТГ) или определение пролактина.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом (синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.).

Когда назначается исследование?

При наличии гирсутизма — избыточного роста волос по мужскому типу у женщин.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Референсные значения
Женский	35 — 430 мкг/дл
Мужской	80 — 560 мкг/дл

Причины повышения/понижения уровня показателей:

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Тестостерон
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Эстрадиол

Что может влиять на результат?

Дополнительная информация о факторах, влияющих на результат каждого из анализов:

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Эстрадиол

Также рекомендуется

Тестостерон свободный
Пролактин
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Андростендион
Инсулин
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, гинеколог, врач общей практики.

Литература

Bode D, Seehusen DA, Baird D. Hirsutism in women. Am Fam Physician. 2012 Feb 15;85(4):373-80.
McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гирсутизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гирсутизм — это женское заболевание, характеризующееся избыточным ростом терминальных (стрежневых, жестких и пигментированных) волос на лице и/или на теле в андрогензависимых зонах (на груди, возле ареолы соска, на спине, бедрах, животе). В отличие от пушковых волос, они обычно заметны невооруженным глазом. Гирсутизм отмечается у 2-8% женщин.

Рост волос в организме регулируется гормонами, выработка которых зависит от функционирования половой и эндокринной систем.

Причины появления гирсутизма

К основным причинам развития гирсутизма у женщин фертильного возраста относят патологии яичников: поликистоз яичников (диагностируется примерно у 70% женщин с гирсутизмом), доброкачественные и злокачественные опухоли, которые ведут к нарушению гормонального фона организма, воспалительные заболевания половой сферы.

Однако существуют и другие причины, способные вызвать избыточный рост волос у женщин:

прием лекарственных препаратов, влияющих на уровень андрогенов в организме (например, анаболиков, прогестинов, стрептомицина);
климактерический период, во время которого эндокринная система организма подвергается серьезным перестройкам;
патология надпочечников, при которой нарушаются процессы регуляции выработки стероидных гормонов (эстрогенов и андрогенов);
нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит массы тела) — в жировой ткани происходят конверсия андрогенов в эстрогены и прочие эндокринные процессы. Например, при ожирении наступление менархе (первых менструаций) сдвигается к возрасту 9-11 лет, а при дефиците массы тела может быть выявлена задержка полового развития, сопровождающаяся аменореей (отсутствием менструаций) или поздним менархе. Сахарный диабет нередко сопровождается избыточной массой тела и может вызывать развитие гирсутизма;
патология функции щитовидной железы ведет к изменению количества подкожно-жировой клетчатки и гормональным изменениям, при которых возможен как избыточный рост волос, так и, наоборот, склонность к алопеции (выпадению волос, облысению);
расстройства функции гипофиза, или шишковидной железы, который регулирует работу всей эндокринной системы, соответственно, при наличии его структурной патологии (например, опухолевого генеза) наступает гормональный сбой во всем организме;
синдром Ашара-Тьера (синдром бородатых женщин) — редкое заболевание, возникающее у женщин после менопаузы. Для него характерно не только оволосение по мужскому типу, но и развитие сахарного диабета, ожирения.

Классификация гирсутизма

Идиопатический гирсутизм — состояние, характеризующееся нормальным уровнем андрогенов (мужских половых гормонов), отсутствием какой-либо патологии половой или эндокринной системы при повышенном превращении тестостерона в его метаболиты. Проявляется в период пубертата или до начала полового развития.
Экзогенный гирсутизм считается осложнением при патологиях эндокринной системы.
Наследственный гирсутизм — генетическая особенность, обусловленная активностью фермента 5α-редуктазы или избыточным количеством рецепторов к андрогенам, или чрезмерной их чувствительностью к андрогенам. В этом случае обнаруживается нормальный уровень свободного тестостерона, который все же оказывает нежелательное влияние на внешность женщины. При этом эндокринная система женщины работает в «штатном» режиме.

По фоновому сопровождению выделяют:

гирсутизм, осложненный пилисеборейным комплексом (угревой болезнью, жирной кожей, жирными волосами);
гирсутизм с проявлением мужских черт телосложения;
гирсутизм с патологией овуляции;
собственно гирсутизм (только оволосение по мужскому типу без дополнительных проявлений).

Симптомы гирсутизма

Основным симптомом гирсутизма является нежелательный рост волос по мужскому типу.

К основному симптому могут присоединяться и дополнительные проявления гирсутизма: нарушение менструального цикла, акне (угри на коже), алопеция (выпадение волос), бесплодие (при тяжелых формах гирсутизма).

При длительном существующем избытке андрогенов в организме женщины начинают происходить изменения по мужскому типу (вирилизация) — уменьшаются молочные железы, происходит увеличение клитора, жировая ткань начинает откладываться по мужскому типу (андроидное ожирение), увеличивается мышечная масса, появляются залысины на висках, голос грубеет, а половое влечение усиливается.

Диагностика гирсутизма

Для назначения эффективного лечения врач должен установить точную причину гирсутизма.

При патологии яичников инфекционной или другой природы помимо нехарактерного оволосения часто наступает сбой в менструальном цикле, а в тяжелых случаях — бесплодие. Для подтверждения или опровержения этого состояния рекомендуется сдать анализы крови для определения гормонального фона (ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, эстрогена, прогестерона, тестостерона, дегидроэпиандростерона, андростендиона и прочих андрогенов, эстрадиола, кортизола), пройти скрининг на наличие латентных или манифестирующих половых инфекций, сдать мазки на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH)

Синонимы: ФСГ, фоллитропин. Follicle-Stimulating Hormone, Follitropin, FSH. Краткая характеристика определяемого вещества Фолликулостимулирующий гормон Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у жен…

610 руб

Лютеинизирующий гормон (ЛГ, LH)

Синонимы: Гликопротеидный гонадотропный гормон, лютеотропин, лютропин. Luteinizing hormone, LH, Lutropin, Interstitial cell stimulating hormone, ICSH. Краткая характеристика определяемого вещества Лютеинизирующий гормон Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильн…

610 руб

Прогестерон (Progesterone)

Синонимы: Прогестин, гестаген. P4, pregn-4-ene-3,20-dione. Краткая характеристика определяемого вещества Прогестерон Прогестерон — стероидный гормон жёлтого тела яичников, необходимый для осуществления всех этапов беременности. Прогестерон образуется в яичн…

610 руб

Тестостерон (Testosterone)

Тестостерон — основной андрогенный гормон. Тест используют в диагностике нарушений полового развития и гипогонадизма у мужчин; нарушений цикла, бесплодия, вирилизации у женщин; контроле терапии с применением тестостерона. Синонимы: Анализ крови на тестостерон; Общий тестостерон; Стероидный …

610 руб

Андростендион (Androstenedione)

Синонимы: Предшественник тестостерона и эстрона. 4-Androsten-3,17-dione, 4-androstenedione, 17-ketoestosterone, andro. Краткая характеристика определяемого вещества Андростендион Маркёр биосинтеза андрогенов. Андростендион — стероид, который является основным предшественник…

1 480 руб

Эстрадиол (E2, Estradiol)

Синонимы: Эстрадиол, Estradiol, 17-beta-estradiol, E2. Краткая характеристика определяемого вещества Эстрадиол Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон. У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фо…

610 руб

Кортизол (Гидрокортизон, Cortisol)

Синонимы: Кортизол, Гидрокортизон. Cortisol, Hydrocortisone. Compound F. Краткая характеристика определяемого вещества Кортизол Стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов. Регулятор углеводного, белкового и жирового обмена. Кортизол в…

660 руб

Для выявления объемного процесса в полости малого таза может потребоваться УЗИ органов малого таза.

При подозрении на наличие заболеваний надпочечников — синдрома Иценко-Кушинга, болезни Аддисона — могут быть назначены различные методы лучевой диагностики (магнитно-резонансное обследование почек и надпочечников, компьютерная томография забрюшинного пространства) и ультразвуковое исследование, а также определение уровня гормонов коры надпочечников в крови.

Обследование при наличии избыточной или недостаточной массы тела может включать как скрининговые исследования, так и определение лептина, подсчет индекса массы тела для установления степени расстройств, определение уровня необходимых витаминов, липидного профиля для установления риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, микро- и макроэлементов, определение уровня гормонов не только половых, но и ряда других, например тиреотропных (ТТГ, свободного Т4).

Лептин (Leptin)

Гормон, регулирующий энергетический обмен и массу тела. Лептин — пептидный гормон, который секретируется жировыми клетками и, как предполагается, участвует в регуляции энергетического обмена организма и массы тела. Он уменьшает аппетит, повышает расход энергии, изменяет метаболизм…

1 120 руб

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin. Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный Тироксин (Т4) — один из двух основных тиреоидных гормонов щитовидной жел…

580 руб

Пациенты с сахарным диабетом помимо регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови должны наблюдаться у эндокринолога, раз в три месяца определять уровень гликированного гемоглобина.

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS. Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетическ…

280 руб

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Гликированный (употребляется также т…

715 руб

Последний показатель зачастую входит в скрининговые исследования при диабете наряду с такими показателями, как холестерин и его фракции, гомоцистеин и др.

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20%…

Читайте также: Травы для удаления волос

310 руб

Гомоцистеин (Homocysteine)

Гомоцистеин — аминокислота, промежуточный продукт, образующийся в процессе метаболизма аминокислоты метионина, фактор риска развития атеросклероза. Синонимы: Общий гомоцистеин плазмы; Hcy; Plasma Total Homocysteine. Краткая характеристика определяемого вещества Гомоцистеин …

1 870 руб

Патология щитовидной железы встречается довольно часто, особенно в эндемичных районах и мегаполисах. Для точного и быстрого поиска причины заболевания разработаны комплексы анализов крови и инструментальных методов исследований скринингового характера.

Для верификации наличия патологии гипофиза выполняется компьютерная томография головного мозга.

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

При синдроме Ашара-Тьера необходимо определить в крови уровень кортизола, глюкозы, индекс массы тела. Кроме того, проводят обследование гипофиза и надпочечников (МРТ, КТ и др.) для исключения опухолевого процесса.

К каким врачам обращаться?

Терапией гирсутизма занимаются

врачи-гинекологи

эндокринологи

. Но в процессе постановки диагноза может потребоваться консультация и других специалистов, таких как дерматолог (для исключения некоторых заболеваний кожи),

терапевт

(для комплексного лечения пациенток с сопутствующими гирсутизму проявлениями хронических заболеваний, коррекции их терапии при необходимости), косметолог (для подбора тактики удаления уже имеющихся волос), хирург или онколог (при наличии опухолевых процессов).

Лечение гирсутизма

Повышенное оволосение в случаях, когда это не наследственный гирсутизм, служит симптомом более серьезного заболевания эндокринной или половой систем, соответственно, важной составляющей терапии является выявление первопричины.

При доказанной опухолевой природе гирсутизма с локализацией в коре надпочечников или в гипофизе используются различные методы удаления или уменьшения новообразования — хирургическое лечение, химио- и лучевая терапия и пр., которые осуществляются только онкологами, химиотерапевтами, хирургами, неврологами и нейрохирургами с контролем функции органов и систем организма при помощи многочисленных специализированных анализов.

Поликистоз яичников требует комплексного подхода с включением в схему лечения не только гормональных препаратов, но и других лекарственных средств.

В некоторых случаях проводится хирургическое удаление яичника. Выбор терапии осуществляет гинеколог.

При правильно подобранных врачом противозачаточных препаратах и средствах заместительной гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде, как правило, нивелируются неприятные симптомы климакса и риск развития гормонального дисбаланса сводится к минимуму.

Выбор лекарственных средств осуществляет врач-гинеколог.

Заболевания щитовидной железы с преобладанием гиперфункции требуют назначения препаратов, снижающих синтез тиреотропных гормонов, и могут быть назначены только врачом-эндокринологом после оценки показателей анализов крови. Пациентам с гипотиреозом (сниженной функцией щитовидной железы) назначают препараты, восполняющие уровень тиреогормонов.

Осложнения

При гирсутизме могут наблюдаться нарушения менструального цикла, патологические маточные кровотечения, анемия. Женщины испытывают выраженный психологический дискомфорт. Но самым грозным осложнением гирсутизма врачи считают бесплодие.

Профилактика гирсутизма

Главной профилактической мерой является своевременное обращение к врачу. При первых признаках роста волос в андрогензависимых зонах на теле или на лице и присоединении нарушения менструального цикла следует пойти на прием к гинекологу. Дополнительные меры профилактик заключаются в здоровом питании и контроле веса.

Источники:

Клинические рекомендации (протокол лечения): синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). Утв. Российским обществом акушеров-гинекологов. 2018 г.
Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений пубертатного периода// Клинические рекомендации. 2014 г.
Иловайская И.А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. Гинекология. Эндокринология. № 6(150). 2018. С. 49-55.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лабораторный скрининг при гирсутизме

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас