Микоз полового члена. Причины, симптомы и лечение микоза полового члена

Микоз в интимной области редко побуждает мужчин обратиться к врачу. Между тем патология может очень осложнить жизнь.

Без лечения микоз полового члена может привести к бесплодию из-за снижения жизнеспособности сперматозоидов и гиперплазии предстательной железы. Поэтому эта грибковая инфекция требует лечения у венеролога или уролога.

Что такое микоз

Микоз полового члена — это грибковая инфекция, вызванная преимущественно дрожжеподобным грибком рода Canadida (обычно Candida albicans). Заболевание также называется кандидозом, дрожжевым воспалением.

Грибок Candida Грибок Candida

Около 20% мужчин имеют кандиду в составе флоры на коже гениталий без каких-либо симптомов. В такой ситуации грибок безопасен. Но в случае увеличения активности дрожжей, когда нарушается баланс между ними и другими микроорганизмами, например, в случае ослабления иммунной системы, начинается воспаление — это и есть микоз.

По анатомическим причинам генитальный микоз встречается у мужчин реже, чем у женщин. Но на самом деле, трудно найти надежную статистику, потому что мужчины редко обращаются к врачам при возникновении грибка. Они либо игнорируют проблему, либо пытаются излечить ее самостоятельно.

Однако не всякий случай инвазии дрожжеподобных грибов рода Candida на слизистые оболочки полового члена можно игнорировать. Если инфекция дает очевидные симптомы, без специалиста не обойтись.

Причины развития микоза полового органа

Кандидоз половых органов у мужчин принимает форму воспаления головки полового члена и может затрагивать край уретры, складки крайней плоти. В основе этого состояния лежит неконтролируемый рост грибов Candida, которые в нормальных условиях и в небольших количествах остаются безвредными для сапрофитов человека.

Микоз полового члена может быть вызван следующими факторами:

  • прием антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов;
  • заболевания, связанные со снижением иммунитета (рак, СПИД);
  • диабет — трудно поддающийся лечению и рецидивирующий микоз полового члена может быть сигналом о начале диабета;
  • травмы кожи органа (ссадины, расчесы);
  • неправильная гигиена, особенно в области крайней плоти, при которой грибы имеют очень благоприятные условия для развития (жара, влага).

Предрасполагающие факторы (дополняющие основные причины):

  • узкое нижнее белье и брюки;
  • частые посещения бассейна с хлорированной водой;
  • стресс;
  • применение спермицидов партнершей;
  • аллергия на латекс.

Посещение бассейна

Узкие джинсы

Инфекция может также возникнуть в результате полового контакта с партнершей, у которой есть влагалищный микоз (молочница). Однако это довольно редкие случаи.

Каковы симптомы микоза полового члена?

Микоз полового члена может протекать бессимптомно в течение длительного времени, но когда он наконец обнаружится, вы обязательно это почувствуете. Симптомы грибка неприятны, а последствия серьезны, поэтому не откладывайте посещение врача и начало лечения.

Признаки генитального микоза у мужчин различаются по степени выраженности:

  • покраснение головки слизистой оболочки и крайней плоти;
  • зуд и жжение;
  • белый налет на члене;
  • неприятный запах секрета (преэякулят и эякулят);
  • фимоз — сужение крайней плоти (при хроническом и рецидивирующем кандидозе);
  • боль, возникающая во время эякуляции;
  • воспаление простаты;
  • частое мочеиспускание;
  • красные пятна на половом члене, внутри которых могут появиться небольшие вздутия и пузырьки с маслянистым, сочащимся содержимым со специфическим запахом;
  • отеки и мелкие эрозии (возникают спорадически).

Частое мочеиспускание

Неприятный запах

Диагностика заболевания

Врач дерматолог, венеролог или уролог ставит предварительный диагноз на основании опроса и осмотра гениталий пациента. Для подтверждения берется мазок с головки и под крайней плотью и отправляется в лабораторию для микологического исследования, чтобы подтвердить наличие грибков на члене и определить их тип.

Микоз полового члена: лечение

Лечение микоза полового члена эффективно в 80-90% случаев и предполагает местное применение противогрибковых мазей один раз в день в течение 3-7 дней. Наиболее часто используются кремы, содержащие флуконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол, миконазол.

Если местное лечение не приносит желаемых результатов, так бывает в резистентных случаях (например, у пациентов с диабетом), врач решает начать пероральное лечение.

Прием таблеток

Мазь на пальце

Лекарства от микоза полового члена доступны от разных производителей в разных концентрациях — препарат выбирает врач. Из пероральных препаратов чаще всего рекомендуется флуконазол в форме таблеток, капсул или пероральной суспензии в дозе 100-200 мг в сутки.

В сложных случаях лечение микоза полового члена может занимать довольно много времени, но не стоит сдаваться, потому что последствия — бесплодие или увеличение простаты — очень серьезные.

Читайте также:  Рост волос на теле у мужчин: ответы на все вопросы, которые ты хотел, но стеснялся спросить

Параллельно должна лечиться и партнерша, даже если у нее отсутствуют симптомы. До полного излечения придется отказаться от интима. Микоз полового члена, как и любой другой микоз, к сожалению, может возвращаться.

Осложнения

Не игнорируйте признаки заболевания. Без лечения микоз полового члена может иметь очень серьезные последствия:

  • распространение инфекции, включая эпидидимис и яички;
  • снижение фертильности и даже бесплодия (микоз полового члена снижает жизнеспособность сперматозоидов);
  • фимоз;
  • стриктура уретры;
  • гиперплазия предстательной железы;
  • простатит.

Осложнение генитального микоза — инвазивный кандидоз

Инвазивный кандидоз — грибковая инфекция крови, приводящая к заражению различных внутренних органов.

Осложнение развивается у пациентов с высоким риском:

  • имеющих ВИЧ-положительный статус;
  • с диагнозом диабет;
  • лечащихся химиотерапией или лучевой терапией;
  • находящихся на диализе;
  • с установленным венозным катетером (венфлон);
  • в стадии реабилитации после пересадки органов.

Диабет Диабет

Правила гигиены при микозе полового члена

Следующие правила ускоряют лечение микоза полового члена и предотвращают его рецидив, а также защищают здоровых мужчин от инфекции. Важно соблюдать эти правила всегда, так как у необрезанных мужчин пренебрежение гигиеной крайней плоти приводит к скоплению налета — отличной средой для развития микроорганизмов.

  • осторожно промойте место заражения теплой водой с мягким моющим средством (в душе, а не в ванной, чтобы не распространять инфекцию);
  • для сушки полового члена при заражении лучше всего использовать одноразовые бумажные полотенца;
  • носите свободное хлопковое белье, чтобы обеспечить свободный доступ сухого воздуха к гениталиям;
  • избегайте средств, раздражающих слизистые оболочки и способствующих развитию инфекции, таких как парфюмированные мыла и гели для душа;
  • избегайте продуктов, содержащих большое количество простых сахаров.

Важно

Мужчина несет ответственность за здоровье партнерши. Являясь носителем, ему следует как можно скорее пройти курс лечения, чтобы исключить риск передачи заболевания. Вместе с ним должна проходить противогрибковую инфекцию и женщина.

Если у женщины есть симптомы вагинального микоза, также лечиться должен и мужчина.

Чтобы избежать передачи инфекции во время полового акта, следует лечить даже те случаи микоза, которые имеют слабые симптомы. Это особенно важно если у партнерши уже лечился влагалищный микоз, так как даже сразу после терапии из-за заражения развивается вторичная инфекция.

Источник

Паховая эпидермофития — симптомы и лечение

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 15 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин «микоз крупных складок тела» (Tinea cruris) [1].

Пути инфицирования:

  • Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
  • Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
  • Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

  • повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
  • плотно прилегающая к телу одежда;
  • ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • ожирение;
  • иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
  • семейная и генетическая предрасположенность [2].

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3]. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

  • Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
  • Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
  • Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7].
  • Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
  • У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
  • Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
  • Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.
Читайте также:  К чему снится мужчина с волосами если он лысый

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции иммуноглобулина A) [5].

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как «эпидермофития паховая», код — В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

  1. Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
  2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

  • Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант.
  • Самопроизвольное излечение — наступает в редких случаях.
  • Бессимптомное носительство — может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8].

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация (утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации), возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9]. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10].

  • Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11]. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
  • Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
  • В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12]. Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
  • В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
  • Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.
Читайте также:  ,

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

  • Эритразма — хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
  • Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
  • Стрептококковое интертриго — серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Часто возникает у детей и взрослых с ожирением.
  • Ограниченный нейродермит — поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
  • Кандидоз складок — поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
  • Чёрный акантоз — гиперпигментация кожных покровов. Связан с ожирением.
  • Гистиоцитоз Х у детей — генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
  • Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
  • Инверсионный псориаз складок.
  • Себорейный дерматит при его локализации в складках кожи.
  • Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро — Хейли — Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8].

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

  • Этиотропное лечение — применение средств, направленных на устранение причины болезни: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
  • Патогенетическое лечение — мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
  • Симптоматическое лечение — применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14]:

  • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
  • бриллиантовый зеленый, водный раствор 1 % — 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
  • фукорцин, раствор — 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

  • миконазол + мазипредон — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
  • изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
  • клотримазол + бетаметазон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [14]:

  • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
  • натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
  • бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

  • итраконазол 100 мг — 1 раз в сутки в течение 14 дней;
  • тербинафин 250 мг — 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

  • не пользоваться чужим постельным бельём, полотенцами, мочалками;
  • при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки и др.;
  • при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
  • бороться с ожирением и потливостью;
  • стараться не носить тесную и облегающую одежду;
  • после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
  • при первых признаках заболевания обращаться к врачу [15].

Источник