Рост волос на лице у женщины

Обследование при гирсутизме. Анализы

При обследовании женщин с подозрением на гирсутизм проводят полный осмотр чувствительных к андрогенам участков кожи. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза. Последний проявляется наличием пушковых волос по всей поверхности тела. Состояния, вызывающие гипертрихоз, были освещены выше. Отмечая изменения роста волос на пораженных участках тела, врач может оценить эффективность терапии.

Acanthosis nigricans — реактивное изменение кожи (она становится бархатистой на ощупь и гиперпигментированной), часто ассоциирующееся с резистентностью к инсулину. Обычно симптомы обнаруживают на сгибах: в области шеи, подмышечных впадин и паховой области. В случае быстрого развития acanthosis nigricans следует проявить настороженность о существовании бессимптомно протекающей злокачественной опухоли (чаще всего локализованной в легких или желудочно-кишечном тракте).

Телеангиэктазии и стрии на коже живота характерны для синдрома Кушинга. Возможны также угри и андрогенная алопеция.

Признаки вирилизации. Такой диагноз устанавливают при огрубении голоса и изменении мышечной массы. Уменьшение объема жировой клетчатки молочных желез и подкожной жировой клетчатки может у некоторых пациенток приводить к потере типично женских форм тела.

Обследование органов брюшной полости и малого таза. Можно заподозрить опухоль при наличии пальпируемых уплотнений в области живота или малого таза. Клиторомегалию диагностируют в случае клиторического индекса (длина х ширина) более 35 мм2 или длине клитора более 10 мм.

Анализы при гирсутизме

Обычно достаточно несколько раз определить концентрацию гормонов в сыворотке крови, чтобы поставить предварительный диагноз. Однако при определенных обстоятельствах необходимо проведение эндокринных тестов в динамике и использование специальной техники для визуализации.

Тестостерон. Определение содержания общего и/или свободного тестостерона полезно при оценке любого состояния, связанного с избыточным количеством андрогенов. Хотя произошло значительное усовершенствование коммерчески доступных методик определения концентрации общего тестостерона сыворотки крови, до настоящего времени существует значительная вариабельность результатов при использовании разных диагностических наборов, особенно в тех случаях, когда исследуемый материал берут у женщин. Важно иметь в виду, что точное определение концентрации свободного тестостерона непосредственно зависит от точности измерения содержания общего тестостерона. Следовательно, важный для врача момент — ознакомление с используемыми методиками и диапазоном показателей тестостерона в норме, получаемых в конкретной в лаборатории.

Концентрация общего тестостерона более 200 нг/дл указывает на наличие андроген-секретирующей опухоли. Однако недавние исследования Friedman и соавт. выявили 18 женщин, у которых содержание тестостерона сыворотки крови превышало 200 нг/дл (7 нмоль/л) в течение 5 лет. Только у двух были диагностированы андроген-секретирующие опухоли. Большинство женщин имели избыточную массу тела. Если же обнаружена вирилизация, даже при незначительном повышении концентрации тестостерона сыворотки крови необходимо дальнейшее детальное обследование. Сохраняется вероятность того, что опухоли очень малого размера останутся невыявленными даже при использовании самой современной техники (КТ или ТВУЗИ яичников).

Дигидроэпиандростерон сульфат. Дигидроэпиандростерон сульфат синтезируется прежде всего в надпочечниках, следовательно, он служит хорошим маркером синтеза надпочечниками андрогенов. Хотя сам по себе это слабый андроген, его важность в определении избытка андрогенов состоит в том, что от него происходит семейство предшественников образования тестостерона на периферии. Его количество часто повышается у женщин при ановуляции. Содержание этого гормона с возрастом понижается, однако отмечена значительная индивидуальная изменчивость. Концентрация ДГЭА-С, превышающая 700 мкг/дл (24,3 мкмоль/л), может свидетельствовать о наличии опухоли надпочечников.

Исследования при подозрении на врожденную гиперплазию надпочечников. Как было указано выше, большинство случаев ВГН возникает из-за врожденного дефицита 21-гидроксилазы. Неклассический тип дефицита 21-гидроксилазы часто клинически неотличим от СПКЯ. Определение концентрации 17-гидроксипрогестерона с утра без стимуляции в фолликулярную фазу рекомендовано как вариант скрининга этого состояния, поскольку считают, что показатели ниже 2 нг/дл представляют собой 100% отрицательный прогностический признак (95|. Если концентрация 17-гидроксипрогестерона у женщины составляет 2 нг/дл или выше, следует провести тест со стимуляцией кортикотропином. Определение содержания 17-гидроксипрогестерона перед началом исследования и через 60 мин после внутривенной инъекции 250 мкг синтетического кортикотропина используют для установления диагноза позднего проявления дефицита 21-гидроксилазы. Если после стимуляции цифры превышают 10 нг/мл (30,3 нмоль/л), результат теста считают положительным.

Исследования при синдроме Кушинга. У женщинам с гирсутизмом, имеющим также симптомы, позволяющие предположить гиперкортицизм, необходимо провести скрининг на синдром Кушинга. Для его выявления широко используют определение количества свободного кортизола в суточной моче. Сопутствующее измерение концентрации креатинина в порции мочи позволяет подтвердить тот факт, что исследование проведено правильно. Чувствительность метода составляет 95-100%, специфичность — 94-98%, что подтверждено рядом исследований. К другим скрининг-тестам относятся супрессивный ночной тест с низкой дозой дексаметазона (1 мг), а также определение содержания кортизола в сыворотке крови и слюне (эти пробы берут в полночь). В настоящее время не существует общепризнанной оптимальной методики или какого-либо отдельно взятого теста, который отчетливо превосходил бы по ценности остальные и позволял диагностировать синдром Кушинга. Большинство клиницистов используют комбинации этих тестов. Когда диагноз подтвержден, для выявления этиологии синдрома Кушинга используют дополнительные исследования.

Гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия может быть связана с гирсутизмом. Следовательно, при обследовании на наличие гирсутизма необходимо исследовать концентрацию пролактина сыворотки крови, в частности если у пациентки с гирсутизмом отмечена нерегулярность менструальных циклов. Необходимо выяснить, какие медикаментозные препараты принимала женщина. Количество пролактина может повышаться также в связи с нелеченным гипотиреозом. В таком случае необходимо провести скрининг-тест на ТТГ. Необходимой может оказаться МРТ гипоталамо-гипофизарной области.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны сыворотки крови. Определение содержания ЛГ и ФСГ в сыворотке крови неинформативно в большинстве случаев гирсутизма. Непропорциональное увеличение концентрации ЛГ по сравнению с ФСГ нередко отмечают у женщин с СПКЯ. Если отношение ЛГ/ФСГ больше 3, это указывает на СПКЯ; если же это отношения меньше 3, диагноз СПКЯ полностью исключить нельзя.

Исключение из этого правила составляют женщины с нерегулярными менструациями, а также в случае отсутствия менструаций, когда есть подозрение на яичниковую недостаточность. У этих пациенток определение концентрации ФСГ важно для исключения яичниковой недостаточности.

Инструментальные методы диагностики причин гирсутизма

Ультразвуковое исследование. Диагноз СПКЯ часто устанавливают на основе клинических симптомов с минимальным использованием лабораторных данных. При использовании УЗИ поликистоз яичников выявляют не у всех больных с СПКЯ, и, наоборот, у 20-25% клинически здоровых женщин при УЗИ может быть обнаружен поликистоз яичников. Множественные кисты яичников встречаются также у некоторых женщины с ВГН и опухолями надпочечников. Следовательно, УЗИ чаще всего используют в тех случаях, когда есть подозрение на опухоль яичников. Положительную диагностическую ценность УЗИ при злокачественных опухолях придатков оценивают в 73%, а при отрицательных результатах — в 91%. Транвагинальное УЗИ служит предпочтительным методом визуализации яичника в тех случаях, когда целью исследования ставится точное установление стороны и характера поражения.

Визуализация надпочечников. Ввиду малой распространенности андроген-секретирующих опухолей надпочечников необходимость визуализации надпочечников возникает только при серьезных подозрениях на опухоль. Если подозрений на патологию надпочечников у пациентки нет, инциденталомы обнаруживают только в 1-4% случаев при визуализации брюшной полости. При аутопсиях инциденталомы опухолей надпочечников составляют в целом 8,7%. При наличии клинических показаний выполняют КТ или МРТ, эти исследования достаточно чувствительны для выявления опухолей надпочечников.

Взятие проб крови из вен яичников и надпочечников. В тех случаях, когда визуализация надпочечников и яичников оказывается недостаточной для определения источника избыточного количества андрогенов, ряд авторов рекомендуют биохимическое исследование проб крови, взятых из надпочечниковых и яичниковых вен. Однако эти методики следует применять только в тех медицинских учреждениях, где есть опыт их использования.

Учебное видео андрогены в норме и при патологии у женщин, мужчин

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Лечение гирсутизма. Удаление лишних волос»

Оглавление темы «Гирсутизм. Нарушения функции яичников»:

1. Обследование при гирсутизме. Анализы
2. Лечение гирсутизма. Удаление лишних волос
3. Снижение уровня андрогенов при гирсутизме. Пероральные контрацептивы и глюкокортикоиды
4. Средства повышающие чувствительность к инсулину при гирсутизме: метформин, троглитазон, росиглитазон и пиоглитазон
5. Периферическая блокада андрогенов при гирсутизме. Антиандрогены
6. Ановуляция и дисфункция яичников. Влияние гипоталамуса и гипофиза на овуляцию
7. Нарушения функции яичников как причина их дисфункции и ановуляции
8. Гормональные причины ановуляции и дисфункции яичников. Эндокринные нарушения
9. Диагностика ановуляции или дисфункции яичников. Сбор анамнеза
10. Осмотр пациентки с ановуляцией или дисфункцией яичников. Анализы